Skausmas kaklo priekyje, Susijusios ligos

Asmuo, jaučiantis alkio galvos skausmą, taip pat gali jausti nuovargį, drebulį ar svaigulį. Vykstant skydliaukės audinio destrukcijai, iš­siskyrusių hormonų kiekis gali būti pakankamas tirotoksi­kozės simptomams išsivystyti [34, 39].

Specialistui tenka diferencijuoti ne tik ger­klės, ryklės, stemplės ar stuburo patologijas, bet ir artrito artrozė koks skirtingas gydymas skydliaukės ligą. Skydliaukę, kaip ir kitus organus, gali pa­žeisti ūminis ar lėtinis, pūlingas ar nepūlingas uždegimas. Pakitimų gali taip pat atsirasti ir sergant kitomis sistemi­nėmis ligomis. Klasifikacija Tiroidito terminu galima apibrėžti uždegiminių ar užde­gimą panašių būklių grupę.

Kas sukelia skausmą mano kaklo priekyje?

Vienos bendros tiroiditų klasifi­kacijos nėra, patogiausia juos būtų suskirstyti tokia tvarka: infekcinis tiroiditas; De Quervaino arba poūmis tiroiditas; autoimuninis tiroiditas; Riedelio tiroiditas; kitų uždegiminių ar infiltracinių sisteminių ligų sukelti tiroiditai. Dažniausias yra lėtinis autoimuninis tiroiditas, tačiau juo sergant skausmas juntamas labai retai.

Kiti tiroiditai daž­niausiai pasireiškia labai stipriu skausmu, skausmas kaklo priekyje pacientas nedelsdamas kreipiasi į gydytoją.

Infekcinis tiroiditas Skydliaukė yra labai atspari infekcijoms. Taip yra dėl jos geros kraujotakos ir limfos nutekėjimo, didelės jodo kon­centracijos audinyje. Vykstant skydliaukės hormonų sinte­zei, susidaro vandenilio peroksidas. Skausmas kaklo priekyje veikia bakterioci­diškai, o pati skydliaukė gerai atsiribojusi nuo kitų audinių stora kapsule.

Tačiau esti situacijų, kada visi šie apsaugos mechanizmai susilpnėja.

Galvos skausmas, įtampa, problemos ir skausmai. Galvos skausmo gydymas

Vaikams [1—5], esant išlikusiai kriaušinio sinuso fistulei, kairioji skydliaukės skiltis tampa imlesnė pūlinių susiformavimui [4, 6—11]. Ūminis pūlingas tiroiditas — reta liga, sudaranti 0,1—0,7 proc. Pasikartojantys kairiosios skydliaukės skilties pūliniai taip pat būdingi esant 4 žiau­nų lanko fistulėms [15]. Aprašomi ūminio tiroidito atvejai esant krūminių dantų abscesams [16]. Skausmas kaklo priekyje tiroiditai dažnesni esant imunodeficitams.

Ūminį tiroiditą dažniausiai sukelia neįprasti mikroorga­nizmai — Nocardia skausmas kaklo priekyje, 18], Salmonella [19], grybeliai Candida [20—23], C.

Immitis [24], Aspergillus [25]. Ūmi­niai pūlingi tiroiditai dažni vaikams, gydomiems chemo­terapiniais preparatais [26]. Retais atvejais infekcija gali prasidėti skausmas kaklo priekyje su cistine degeneracija [27, 28] arba, sergant infekciniu endokarditu, patekti į skydliaukę per kraujotaką [29]. Beveik kiekvienas mikroorganizmas gali sukelti sky­dliaukės uždegimą.

Dažniausi — streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, salmonelės [19, 30—32], klebsielės [33], bal­terioidai, Treponema pallidum, Pasteurella [35, 36], Multi­coda [36], Porphyromonos [37], Eikenella [38—40], Myco­bacterium tuberculosis [41—45]. Tiroiditus taip pat gali su­kelti grybeliai: Coccidiodes immitis [24], Aspergillus [25], Actinomycosis [46—48], Blastomycosis [49], Candida albi­cans [20—23], Nocardia [17, 50—52], Actinobacter bauma­nii [14], Cryptococcus [53] ir Pneumocystis [54].

Pastarieji dažnesni esant imunosupresinėms būklėms, dažniausiai dėl anestetikas sąnarių tepalas kaina navikų ar AIDS [18, 19, 55, 56]. Retais atvejais ūminis pūlingas tiroiditas yra kaklo giliųjų audinių infekci­jos [57] ar fistulių komplikacija [58].

Aprašytos C. Metastazavęs krūties vė­žys kartais kliniškai pasireiškia ūminiu tiroiditu [61]. Vis dažniau pradėjus atlikti aspiracines biopsijas, pūlingi tiroi­ditai nustatyti esant tirotoksikozei atopiniu dermatitu ser­gančiam pacientui [62] kaip antrinė infekcija po skydliau­kės cistos aspiracijos [59], vykstant papilinės karcinomos nekrozei [63] ar esant daugiamazgei strumai ir E.

Pagrindinis simptomas — skausmas skydliaukės projek­cijoje. Skydliaukė gydymas sąnarių apie baskunčakas, čiuopiant yra karšta ir įtemp­ta. Pacientas negali ištiesti kaklo, dažniausiai sėdi nuleidęs galvą, kad išvengtų skydliaukės suspaudimo.

Rijimas tam­pa skausmingas.

Taip pat yra ir aplinkinių audinių infekci­jos požymių, kaklo limfadenopatija, pakyla kūno tempera­tūra, jei yra bakteriemija, prasideda šaltkrėtis [65—68].

Vai­kams simptomai daug ryškesni nei suaugusiesiems. Pasta­riesiems gali būti nelabai skausmingas darinys kakle, kūno temperatūra būna normali, todėl kartais įtariamas piktybinis navikas. Pūlingas tiroiditas gali išplisti įkrūtinės ląstos au­dinius ir sukelti nekrotizuojantį mediastinitą ar perikarditą [57, 69—71].

Dažniau sergama rudens ir žiemos mėnesiais po viršutinių takų infekcijų. Hipotirozės ar tirotoksikozės simptomų dažniausiai ne­būna.

Žinoma, būna išimčių, ypač jei tiroiditas generalizuo­tas, kaip kad būna esant grybelinei [53] ar mikobakterinei infekcijoms.

Vykstant skydliaukės audinio destrukcijai, iš­siskyrusių hormonų kiekis gali būti pakankamas tirotoksi­kozės simptomams išsivystyti [34, 39]. Atlikus kraujo tyrimus, nustatoma leukocitozė su poslin­kiu į kairę ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Scinti­grafiškai nustatomas mažas jodo kaupimasis skydliaukėje [72, 73]. Sonoskopinis vaizdas priklauso nuo ligos stadijos. Ankstyvose uždegimo fazėse, kol dar pūlinys nesusiforma­vęs, matomas hipoechogeniškas neaiškiomis ribomis plotas, išplintantis ir už skydliaukės ribų. Vėliau susiformuoja abs­cesas aiškiomis ribomis. Gyjant audiniams, pažeista skiltis atrofuojasi, atsiranda oro kišenės ir aplinkinių audinių randų [72, 73].

Kompiuterinės tomografijos tyrimas padeda loka­lizuoti pūlinį, tačiau jis reikalingas tik retais atvejais [74]. Įtariant fistulę, rekomenduojama atlikti kontrastinę rentge­nografiją su bariu jos lokalizacijai patikslinti [73]. Aspira­cinė biopsija padeda diferencijuoti procesą, nustatyti sukė­lėją ir jo atsparumą antibiotikams.

Tai jautriausias tyrimas diferencinei diagnostikai, jis padeda sumažinti skausmą ir trachėjos spaudimo simptomus [12]. Ūmioje uždegimo fazėje reikėtų susilaikyti nuo inva­zinio gydymo. Antibiotikas parenkamas pagal sukėlėją, iš­augusį iš aspirato.

Kai kuriais atvejais absceso drenavimas pagreitina gijimą, tačiau kartais gali būti reikalinga chirur­ginė intervencija. Esant fistulei vaikams, reikalingas jos už­darymas, bet reikėtų palaukti, kol praeis uždegiminis pro­cesas [4—7]. Poūmis tiroiditas Dar vadinamas granuliomatoziniu arba De Quervaino tiroiditu. Tai savaime praeinantis skydliaukės uždegimas, kuris gali tęstis nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių [45, 75, skausmas kaklo priekyje.

Būdingi recidyvai. Dažniausiai pažeidžiama visa skydliaukė, jodo kaupimasis gerokai sumažėja. Būdinga lai­kina tirotoksikozė, padidėjusi tiroglobulino koncentracija kraujyje, leukocitozė, padidėjęs eritorocitų nusėdimo grei­tis, tačiau vien šiais rodikliais diagnozės pagrįsti negalima.

Sukėlusi ligą priežastis nustatoma retai. Tai, kad dažnai susergama po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, leidžia įtarti virusinę etiologiją. Ankstesni spėliojimai, kad sukė­lėjas yra bakterinė infekcija, paneigti.

Liga neprimena au­toimuninio proceso [77]. Poūmis tiroiditas yra kiek dažnesnė patologija, nustato­mas iki 5 proc. Pir­mieji simptomai — stiprus skausmas ir tempimas skydliau­kės projekcijoje. Skausmas plinta į apatinį žandikaulį ar au­sis. Retai tiroiditas būna beskausmis ar skausmas vos jun­tamas [79].

Nugaros ir kaklo skausmas - simptomai, gydymas ir dar daugiau

Pacientas karščiuoja. Tiroiditas gali prasidėti ir pirmu nėštumo trimestru, pasireikšdamas pasunkėjusiu rijimu [78]. Kartais būna laikina balso klosčių parezė [80]. Liga piką pasiekia 3—4 dienomis ir palaipsniui praeina per savaitę, tačiau gali išlikti banguojanti eiga iki 3—6 savaičių.

Skydliaukė padidėja 2—3 kartus, tampa jautri čiuo­piant, paviršius standus ir lygus. Kartais procesas pa­tvirtinamas vienoje skiltyje [81]. Pusei pacientų pirmąją savaitę pasireiškia tirotoksikozės simptomai — nervingu­mas, karščio netoleravimas, širdies plakimas, kartais — net skilvelinė tachikardija, tremoras, prakaitavimas [82]. Šiuos simptomus sukelia padidėjęs skydliaukės hormonų išskyrimas dėl audinio ardymo.

Vėliau, prasidėjus giji­mui, būna trumpalaikė hipotirozė, po to skausmas kaklo priekyje sky­dliaukės funkcija normalizuojasi. Iki 10 proc. Laboratoriniais tyrimais nustatomas vidutiniškai pa­didėjęs leukocitų skaičius kraujyje, eritrocitų nusėdimo greitis dažniausiai didesnis nei mm Hg, C reakty­viojo baltymo koncentracija būna padidėjusi [83].

Popietinis galvos skausmas

Taip pat padidėja laisvojo tiroksino, laisvojo trijodtironino ir tiroglobulino koncentracijos kraujyje, scintigrafiškai — blogas jodo kaupimasis skydliaukės audinyje. Tirotro­pino koncentracija neišmatuojama, žemi antikūnų prieš skydliaukės peroksidazė ir tiroglobuliną titrai [84]. Jei poūmis tiroiditas pažeidžia tik dalį skydliaukės, laisva­sis tiroksinas kraujyje ir jodo kaupimasis skydliaukėje gali išlikti normalūs.

Dažniausiai gydymas nereikalingas. Daugumai pacien­tų, kol uždegimas aktyvus, skiriami vaistai nuo skausmo. Efektyviausi — nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba aspirinas. Tačiau jei to nepakanka ir ūminio pūlingo tiroi­dito diagnozė atmesta, skiriamas gydymas prednizolonu [44]. Didelės jo dozės palengvina simptomus veikdamos antiuždegimiškai. Pradedama nuo 40 mg prednizolono, po vienos savaitės dozę pradedama palaipsniui mažinti ir vais­tas nutraukiamas po 6 savaičių.

Skausmas kakle sumažė­ja staiga, ir šis rezultatas tik pagrindžia diagnozę. Jei ma­žinant dozę vėl atsinaujina simptomai, prednizolono dozę vėl reikia padidinti.

Daugiau nei 90 proc. Paciento sky­dliaukės veikla išlieka normali, tačiau skydliaukės audi­nys kiek surandėja, dalis parenchimos nebefunkcionuoja.

Iki 4 proc.

Paciento tyrimas atliekamas atsižvelgiant į jo nusiskundimus ir pirminį tyrimą. Diagnostikai naudojami tokie metodai kaip: rentgenografija; Skydliaukės ultragarsas; bendra kraujo ir šlapimo analizė.

Riedelio tiroiditas Riedelio tiroiditas — dažniausiai neskausmingas skydliau­kės padidėjimas. Tai lėtinis sklerozuojantis tiroiditas, daž­nesnis moterims. Progresuojant ligai, visiškai suardoma sky­dliaukė, dažnai sukeliami spaudimo simptomai. Ligos etiologija išlieka neaiški. Kartais tai gali būti kitų sisteminių fibrozuojančių ligų išraiška kakle arba lėtinio au­toimuninio tiroidito išeitis [85]. Riedelio tiroiditas dažniausiai pasireiškia kaip stan­di masė kakle, kartu būna spaudimo simptomų.

Anksčiau diagnozę nustatydavo chirurgai, operuodami įtariamo na­viko vietoje radę fibrozinį sklerozinį audinį [86]. Išplitusi į prieskydines liaukas fibrozė gali sukelti hipoparatirozę. Procesas ilgą laiką gali išlikti stabilus, tačiau progresuo­damas sukelia trachėjos ar stemplės spaudimo simptomus, dusulį, rijimo sutrikimus, sunkiais atvejais — stridorą, balso pakitimą, afoniją, jei įtraukiamas n.

Dar labiau plintant fibrozei, struktūrų kakle spau­dimas gali sukelti Tolosa—Hunto ar Hornerio sindromus, okliuzinį flebitą [87].

Retais atvejais fibrozė gali vystytis ir kitose kūno dalyse — ašarų liaukose, akiduobėse, seilių liaukose, tarpuplautyje, koronaruose, retroperitoniniame tarpe, tulžies latakuose, kasoje. Apčiuopus darinį kakle, reikia ištirti skydliaukės funk­ciją ir antikūnus.

Didesnių pakitimų kraujo tyrime nebūna. Eritrocitų nusėdimo greitis nedaug padidėja.