Stuburo degeneraciniai pakitimai. Juosmens skausmas hipertenzija, Naujienos apie sveikatą
Occup Med, , 51, — Osteoartritu dažniau serga tie žmonės, kurie dirbdami nuolat lanksto kelio ar klubo sąnarius, pvz: ūkininkai, darbininkai, kadangi jų sąnariams tenka didesnis krūvis. Tai viena iš dažniausių priežasčių, dėl kurių pacientai kreipiasi į gydytoją, ir viena iš svarbiausių invalidumo priežasčių. Tinklainės angiopatijos priežastys Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai ir trazodonas pacientams, jaučiantiems juosmens skausmą, nebuvo veiksmingesni už placebą. Boshuizen H.
Išsami tinklainės angiopatijos apžvalga: priežastys, gydymas Vytautas Taranda Persistentinis juosmens skausmas Klinikinė situacija Pacientas, 49 metų amžiaus darbininkas, atliekantis remonto darbus, 4 mėnesius jaučia nuolatinį juosmens skausmą. Anksčiau yra sirgęs depresija ir patyręs kelis nestipraus nugaros skausmo epizodus.
Jis nėjo į darbą, bijodamas pabloginti čiurnos sanarys. Po dviejų savaičių nuo skausmo pradžios atlikus magnetinio branduolių rezonanso MBR tyrimą, juosmeninėje srityje nustatyti nedideli degeneraciniai pakitimai be stuburo kanalo stenozės, disko suirimo ar disko kontūro pokyčių.
Vazodilatatorių veikimo grupė grupėse Kaip tokią būklę vertinti ir gydyti? Klinikinė problema Juosmens skausmas be išialgijos, stenozės ar sunkios stuburo deformacijos pasireiškia dažnai — bendras paplitimas yra net 33 proc.
Skauda apatinę nugaros dalį
Tarp fiziškai aktyvių suaugusiųjų, nesikreipiančių medicinos pagalbos, metinis kliniškai reikšmingo juosmens skausmo paplitimas skausmo stiprumas 4 balai nėra hipertenzijos diskų apžvalgų daugiau, pagal 10 balų skalęesant funkcijos pablogėjimui, yra apie 10—15 proc. Ūminis juosmens skausmas trunkantis nuo trijų iki šešių savaičių dažnai praeina per kelias savaites, nors vėlesniais metais po pradinio epizodo dažnai pasikartoja, pasireikšdamas nedidelio intensyvumo skausmais.
Aukštas kraujospūdis Rimtas ar persistentinis neįgalumas pasitaiko retai, netgi tiems pacientams, kuriems juosmens skausmas trunka ilgiau nei tris mėnesius [1]. Lėtinio, neįgalumą sukeliančio persistentinio juosmens skausmo įvairiai apibrėžiamas kaip trunkantis tris ar šešis mėnesius rizikos veiksniai yra psichologinis nuovargis, nepasitenkinimas darbu, sąnarių uždegimas ir tt lėtinio skausmo rūšys [2].
Juosmens skausmas hipertenzija
Vis dėlto net tarp pacientų, kuriems pasireiškia persistentinis juosmens skausmas ir kuriems yra vienas ar daugiau šių rizikos veiksnių, per 5 metų laikotarpį tik 6 procentai nedirba ilgiau nei vieną savaitę. Taktika ir įrodymai Būklės įvertinimas Anamnezė ir medicininė apžiūra naudingiausi vertinant užsitęsusios būklės rizikos veiksnius, kurie gali būti psichologinės kilmės, ar nustatant rimtų pagrindinių ligų tokių kaip lūžis, auglys, infekcija ar deformacijakurioms reikalingas specifinis gydymas, požymius.
Jei juosmens skausmas susijęs su prieš tai atsiradusia išialgija pasireiškiančia daugiau kojų nei juosmens šaknelių skausmu ar neurogeniniu šlubčiojimu, reikalingas kitoks terapinis požiūris ir gydyti reikia ne vien tik juosmens skausmą. Šis straipsnis nagrinėja neįgalumą ir persistentinį juosmens skausmą, kai nėra ryškios išialgijos.
Ką tai reiškia, jei BP yraesant 80 mm Hg. Vizualiniai tyrimai Tiriant daugumą žmonių, jaučiančių juosmens skausmą, matomi nespecifiniai požymiai, be didesnės patologijos. Tiriant pacientus, jaučiančius lėtinį juosmens skausmą, nustatyta, kad su skausmo stiprumu yra tiesiogiai susijusi disko degeneracija, skaidulinio žiedo plyšimas ir dengiamosios plokštelės pokyčiai pav.
Vis dėlto tokie rezultatai dažnai būna ir kryžminių tyrimų su pacientais, nejaučiančiais skausmo, metu [4]. Dar daugiau, perspektyviojo tyrimo metu pacientams, nejaučiantiems skausmo arba jaučiantiems nedidelį skausmą, nei pradiniai magnetinio branduolių rezonanso MBR tyrimo rezultatų pakitimai, nei pokyčiai per ilgesnį laiką nebuvo naudingi prognozuojant vėlesnį juosmens skausmo išsivystymą [5]. Esant ankstyvai juosmens skausmo epizodo fazei atlikti MBR arba radiologinis tyrimai nepagerino klinikinių baigčių ir nesumažino išlaidų slaugai [6].
MBR tyrimą geriausia naudoti atmetant galimai gresiantį neurologinį pažeidimą, infekciją ar auglius. Tinka atlikti MBR pacientams, jaučiantiems juosmens skausmą, susijusį su neurologiniais simptomais ar požymiais; susijusį su sisteminiais stuburo degeneraciniai pakitimai vėžio, nėra hipertenzijos diskų apžvalgų, slaptų lūžių rizikos osteochondrozė pratimai persistentinį skausmą be neurologinių simptomų ir požymių, nuo 4 iki 8 savaičių.
Stuburo degeneraciniai pakitimai turi suprasti, kad MBR tyrimo tikslas — paneigti atmesti šias rimtas būkles. Jo metu tikimasi nustatyti tik įprastus degeneracinius pakitimus.
Blogai yra stengtis nustatyti diagnozę remiantis vizualiniais tyrimais, tai gali perdėtai sustiprinti rimtų ligų įtarimą, pervertinti nespecifinių pakitimų reikšmę. Taip galima nustatyti neteisingą diagnozę. Kiti diagnostikos metodai Pacientams, jaučiantiems persistentinį neįgalumą sukeliantį juosmens skausmą, atliekant stuburo degeneraciniai pakitimai apžiūrą ar stuburo degeneraciniai pakitimai rentgenologinį tyrimą, būdingų požymių nebūna.
Vienas kai kurių klinicistų naudojamas tyrimas, norint paskirti invazinį gydymą, yra provokacinė diskografija, kurios metu į intervertebralinį diską injekuojama dažomosios medžiagos.
Šio tyrimo šalininkai teigia, kad jei injekcija į diską sukelia pacientui įprastą juosmens skausmą, tada šis diskas turi būti paciento skausmo priežastis. Vis dėlto injekcija į diską gali stimuliuoti tokio pobūdžio ir lokalizacijos skausmą, kuris kyla ne iš to disko [7]. Išsami tinklainės angiopatijos apžvalga: priežastys, gydymas Dar daugiau.
Injekcija į diską nuo 30 iki 80 procentų atvejų yra stuburo degeneraciniai pakitimai, ir pacientai, nesergantys simptomine diskų liga, kuriems anksčiau buvo atlikta diskų operacija ar kurie patyrė psichologinių sukrėtimų, jaučia kitos lokalizacijos nėra hipertenzijos diskų apžvalgų skausmą [8]. Kontroliuojamas tyrimas lygino stuburo fiksavimo operaciniu būdu spondilodezės baigtis, kai būklei įvertinti prieš nėra hipertenzijos diskų apžvalgų atliktas diskografinis tyrimas ir kai jis neatliktas, ir tarp grupių skirtumo nenustatė [9].
Stuburo skausmas
Psichologiniai veiksniai Psichologiniai veiksniai labai skatina neįgalumą ir sveikatos apsaugos paslaugų poreikį, nulemtą juosmens skausmo. Šie psichologiniai veiksniai ypač paplitę tarp asmenų, jaučiančių juosmens skausmą, kuriems, hipertenzija 3 simptomai vizualinius tyrimus, nustatomi tik degeneraciniai pokyčiai; nuo 70 iki 80 procentų šių pacientų, atlikus psichometrinį tyrimą, nustatomas psichologinis nuovargis ar yra ginčytina situacijos argumentacija, palyginti su 20—30 procentų pacientų, kuriems vizualiniais tyrimais nustatomas patologinis ar destrukcinis procesas [10].
Pacientams, stuburo degeneraciniai pakitimai juosmens skausmą, šiuos psichosocialinius veiksnius reikia vertinti rutiniškai ir į juos atsižvelgti parenkant gydymo būdą. Gydymas Nėra sutarimo, kaip reikėtų gydyti persistentinį neįgalumą sukeliantį juosmens skausmą, kai struktūriniai pokyčiai nespecifiniai. Kadangi tie patys pakitimai, atliekant vizualinius tyrimus, nustatomi tiek tiems pacientams, kuriems pasireiškia sunkių simptomų, tiek ir jaučiantiems minimalius simptomus, buvo pasiūlyta, kad pacientams, jaučiantiems persistentinį fizinį aktyvumą ribojantį juosmens skausmą, ligos laipsnį lemia psichosocialiniai veiksniai ir kiti veiksniai, veikiantys skausmo toleranciją.
Šiuo požiūriu gydymas ir profilaktika turi būti sutelkti į funkcijos atnaujinimą ir palaikomuosius adaptacijos metodus, o ne į stuburo pokyčiams gydyti įprastus medikamentus ar operaciją. Farmakologinis gydymas Lėtinio juosmens nėra hipertenzijos diskų apžvalgų farmakologiniam gydymui dažniausiai vartojami analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo NVNUraumenų atpalaiduojamieji vaistai.
Daugumą pagrindinių farmacinių NVNU savybių ir nepageidaujamų poveikių ypač susijusių su virškinamojo trakto pažeidimu lemia ciklooksigenazės COX izofermentų slopinimo selektyvumas. Naujesnės kartos preparatai meloksikamas, celekoksibas, rofekoksibas stipriau arba selektyviai slopina COX-2 izofermentą, tai lemia COX-1 izofermento gleivinę apsaugantį poveikį, dėl to nesutrinka virškinamojo trakto stuburo degeneraciniai pakitimai funkcija.
Rofekoksibas dėl nepageidaujamų šalutinių poveikių širdies ir kraujagyslių sistemai pačios farmacijos kompanijos išimtas iš apyvartos.
Nėra hipertenzijos diskų apžvalgų, Persistentinis juosmens skausmas
Tokiu atveju veiksmingiau skirti kuo selektyvesnių tradicinių NVNU, parenkant galinčius sukelti mažiausiai virškinamojo trakto pažeidimų, remiantis klinikiniais tyrimais. Naujausi moksliniai vaistas nuo galvos svaigimo su hipertenzija [24] dar kartą parodė meloksikamo veiksmingumą bei saugumą.
Kad meloksikamas nėra susijęs su padidėjusia arterinės hipertenzijos, miokardo infarkto bei kitų širdies ir kraujagyslių ligų ir įvykių rizika, įrodyta kito tyrimo metu [25]. Kiek ankstesnis NUT-2 Anti-Inflammatory Drugs in Unstable Angina Treatment-2 bandomasis tyrimas yra parodęs, kad meloksikamas net apsaugo širdį sergant išemine širdies liga.
Teigiamas meloksikamo poveikis šiuo atveju siejamas su kraujagyslių uždegimo proceso slopinimu. Kalbant apie meloksikamą Movalisreikia pažymėti, kad vaistas injekcijų forma labai veiksmingas skausmo paūmėjimo atvejais.
Raumenų atpalaiduojamieji vaistai gali tik vidutiniškai palengvinti skausmą. Bendroje dviejų atsitiktinės atrankos tyrimų analizėje, apimančioje subjektus, gydant tetrazepamu 50 mg tris kartus per parą 14 parųpalyginti su placebu, nustatytas statistiškai reikšmingas, bet kliniškai nedidelis skausmo intensyvumo sumažėjimas [12].
Panašūs rezultatai nustatyti ir kitoms raumenų atpalaiduojamųjų vaistų klasėms tokiems kaip ciklobenzaprinas ir nenustatytas nė vienos klasės pranašumas. Nervų reguliavimo sutrikimas, kuris yra atsakingas už kraujagyslių sienų toną; autoimuninės kilmės vaskulitas, reumatoidinis artritas; įgimta kraujagyslių jungiamojo audinio patologija; kraujo ligos anemija ; kraujagyslių tono nervų reguliavimo pažeidimas; gimdos kaklelio stuburo ar osteochondrozės pažeidimas.
Tinklainės kraujagyslių angiodistonija yra dažna ir gali būti rūkančiųjų ar žmonių, vartojančių vaistus, turinčius įtakos bendram kraujagyslių tonui, fonas. Jeigu mes išsamiau aptariame daugelio angiopatijų priežastis, pirmiausia būtina nedelsiant nustatyti niuansą: ši patologija laikoma ne pati liga, o simptomas.
Todėl svarbu nustatyti, kurios ligos sukėlė šiuos pasireiškimus. Atsižvelgiant į tai būtina suprasti, kad jei asmuo turi tam tikrą ligą, galinčią sukelti panašią diagnozę, būtina bent jau sumažinti veiksnių, kurie tik pablogina situaciją ir toliau sukelia šią ligą, poveikį. Ilgalaikis gydymas narkotikais ar raminamaisiais iš esmės nerekomenduotinas dėl susijusios rizikos ir šalutinio poveikio [11, 12]. Atsitiktinės atrankos pacientų, jaučiančių lėtinį juosmens skausmą be klinikinės depresijos, tyrimų metu antidepresantai, ypač tricikliai ir tetracikliai vaistai, mažinant skausmą turėjo nedidelę, bet nuolatinę naudą 4—8 savaičių laikotarpiu 20—40 procentų sumažėjo labiau stuburo degeneraciniai pakitimai gydant placebu.
Vis dėlto nekonstatuojama nuolatinio ar apčiuopiamo funkcinio pagerėjimo, o šalutinis poveikis pasireiškė daugiau nei 20 procentų atvejų lentelė [14]. Tinklainės angiopatijos priežastys Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai ir trazodonas pacientams, jaučiantiems juosmens skausmą, nebuvo veiksmingesni už placebą. Nefarmakologinis gydymas Atrodo, kad pacientams, jaučiantiems persistentinį juosmens skausmą, pratimai padidina grįžimo nėra hipertenzijos diskų apžvalgų normalaus aktyvumo dažnį.
Atsitiktinės atrankos tyrimų Cochrane apžvalgoje, gydant persistentinį juosmens skausmą, įvairūs pratimai, įskaitant jėgos, bendrus tempimo, McKenzie pasyvių ribotų judesių metodo tempimo pratimus, ir įprasta fizioterapija susidaranti iš karštų kompresų, masažo ir tempimo, lankstumo, koordinacijos pratimų parodė, kad šios metodikos ekvivalentiškos ir veiksmingesnės nei įprasta šeimos gydytojo nėra hipertenzijos diskų apžvalgų.
Skauda apatinę nugaros dalį. Susiję straipsniai
Apskritai pratimų programos, tokios kaip dvejos ar trejos vienos valandos trukmės pratybos per savaitę, kol normalizuojasi aktyvumas nuo 4 iki 6 savaičiųveiksmingumas yra vidutinis — nuo 10 iki 15 balų skausmo skalės balų, ar nuo 5 iki 10 procentų skalių, vertinančių funkcinį neįgalumą, rezultatų pagerėjimo, palyginti su placebu ar įprasta priežiūra.
Taip pat atsitiktinės atrankos tyrimai ir sisteminės apžvalgos nenustatė didelio kurio nors ypatingo gydymo metodo, įskaitant fizioterapiją, pratimus, masažą, manualistų manipuliacijas, ar kitų manualinės terapijos metodų, mažo intensyvumo aerobikos, treniruoklių ar mokymų, pranašumo, palyginti su kitais.
Esami duomenys rodo, kad mažinant skausmą ir negalėjimą pasirūpinti savimi, medicininės priežiūros ir fizioterapijos ar priemonių derinys gali būti vidutiniškai veiksmingesnis nei vienas kuris gydymo metodas.
- Ranka skauda nykščio sąnario nei padėti
- Liaudies gynimo priemonės artrito pirštais ranka
- Osteochondrozė. Kas tai? Kaip išvengti? Patarimai? Mankštos.
- Nugaros skausmas Ar svorio netekimas gali padėti stuburo stenozė
- Jeigu stuburo skausmas užklumpa retai ir trumpai trunka, tuomet pati svarbiausia bei pagrindinė pagalba sau — taisyklinga kasdieninė mankšta.
- Juosmens srities skausmas – Lumbalgija Skauda apatinę nugaros dalį
- Karo skausmas nuo oro
- Liaudies gynimo priemonės nuo pečių sąnarių uždegimas
Skirtumas gali nebent atspindėti paciento pasitikėjimą paskirtu gydymu. Tyrimo, lyginusio manualinę terapiją su medicinine priežiūra su ar be fizioterapijosmetu paciento pradinis pasitikėjimas paskirtu gydymu tiesiogiai koreliavo su baigtimis, o pats gydymo paskyrimas — ne [15].
Kitas kraštutinumas — pacientai, jaučiantys persistentinį skausmą, turi vengti ilsėtis ir gulėti lovoje. Daugumos šių intervencijų, kai jos yra naudojamos po vieną, poveikis funkcinėms baigtims minimalus, ir yra įrodymų, kad psichosocialiniai veiksniai gali būti svarbi kliūtis sveikimui, todėl reikalingas platesnis požiūris. Į pacientų funkcijų atsinaujinimo programas reikia įtraukti fizioterapiją ir medikamentinį gydymą derinant su elgesio terapija. Tokių programų tikslas — pasiekti konkrečius funkcijų atnaujinimo tikslus t.
Šios programos, palyginti su įprastine šeimos gydytojo priežiūra, taip pat sumažina nedarbo dienų skaičių [16].
Juosmens srities skausmas - Lumbalgija - Osteomedika - Skauda apatinę nugaros dalį
Vis dėlto nė vienas šių reabilitacijos metodų neturi nuolatinio bendro pritaikomumo iš dalies dėl to, kad kenčiantys pacientai nesilaiko nurodymų ir nežinoma, ar poveikis išlieka ilgą laiką. Atrodo, kad nei intensyvios reabilitacijos programos, ypač kurios nėra derinamos su didele dalimi elgesio terapijos, nei skausmo gydymo programos, pasikliaujančios spinalinėmis injekcijomis ir analgetikais, stuburo degeneraciniai pakitimai funkcines baigtis, neturi aiškaus pranašumo, palyginti su stuburo degeneraciniai pakitimai priežiūra.
Injekcijos ir neuroabliacijos procedūros Invazinis gydymas ir operacija sudaro didelę pacientų, jaučiančių lėtinį juosmens skausmą, gydymo išlaidų dalį, nors yra įvairios jų naudojimo stuburo degeneraciniai pakitimai lyginant įvairius geografinius regionus. Nepaisant jų plataus naudojimo, šie metodai pacientams, jaučiantiems lėtinį nėra hipertenzijos diskų apžvalgų skausmą, nepasirodė ypač veiksmingi.
Lėtinio smegenų nepakankamumo gydymui nurodykite vaistus, kurie koreguoja kraujagyslių spazmus, pagerina kraujotaką smegenyse. Fezam yra kombinuotas vaistas, rekomenduojamas pagyvenusių žmonių gydymui. Gydymo kursas atliekamas vyresniems kaip 5 metų vaikams 3 mėnesius. Atskirai parenkant dozes pacientui skiriama klopidogrelio, tiklopidino, cinnarizino. Atsitiktinės atrankos tyrimų metu gliukokortikoidų ar anestetikų injekcijos į epidurinį tarpą, juosmeninius diskus, juosmeninės dalies facetinius sąnarius ir trigerinius taškus nepagerino baigčių pacientams, kurie jautė lėtinį juosmens skausmą be radikuliopatijos [17], kaip ir sklerozuojančių preparatų injekcijos į juosmeninę fasciją.
Radiodažninė facetinių sąnarių smulkių nervų abliacija nebuvo veiksminga atsitiktinės atrankos tyrimo metu, jos efektyvumas buvo vidutinis 6 proc.
Nugara Nugaros skausmas Apatinės nugaros dalies skausmai yra nesuskaičiuojamos daugybės apsilankymų pas gydytoją priežastis, jie sudaro 5 proc. Nugaros skausmas kaisiadorietis. Kiekvienais metais dviem procentams populiacijos reikia gydytojo konsultacijos dėl nugaros skausmų. Daugiau nei 80 proc. Tai dažniausia negalios priežastis pacientams iki 45 metų amžiaus, o sulaukus 50 metų autopsijos skrodimo metu 80—90 proc.
Nors duomenų nepakanka, kai kurie autoriai įžvelgia galimą facetinių jungčių neuroabliacijos naudą labai mažoms pacientų, kurie jaučia lėtinį juosmens skausmą, grupėms, kurioms yra atsakas į placebu kontroliuojamas anestetikų blokadas [18].
Yra taikomas perkutaninis gydymas, sutelktas į vidinį mechanikos ar inervacijos pakeitimą, naudojant karštį intradiskinis elektroterminis gydymas ar radiodažninę energiją, bet trūksta efektyvumą patvirtinančių duomenų.
Pastarieji atsitiktinės atrankos tyrimai parodė, kad nėra veiksmingumo ar nauda yra tik mažai daliai kruopščiai atrinktų pacientų [19]. Operacijos Chirurginio gydymo vaidmuo gydant persistentinį neįgalumą sukeliantį juosmens skausmą išlieka ginčytinas [20]. Laminektomija neatliekama, jei nėra radikuliopatijos ar cauda equina sindromo.
Išsikišusio disko ekscizija kartais atliekama, bet nėra kontroliuojamų tyrimų, patvirtinančių šių metodų veiksmingumą. Vienas iš dažniau vartojamų persistentinio juosmens skausmo su degeneraciniais pakitimais chirurginio gydymo metodų yra stuburo spondilodezė. Mažos nėra hipertenzijos diskų apžvalgų atsitiktinės atrankos tyrimas 64 pacientai palygino spondilodezės operaciją su agresyvia reabilitacijos programa.
Reabilitacijos programa pacientams, jaučiantiems lėtinį juosmens skausmą, kuriems, atliekant vizualinius tyrimus, buvo nustatyta degeneracinių pakitimų, taikė elgesio terapiją. Tyrimas neparodė skirtumo tarp grupių per vienerius metus, lyginant nugaros skausmą, stuburo degeneraciniai pakitimai, medikamentų vartojimą, darbinę būklę ar bendrą pasitenkinimą. Po vienerių metų 22 proc.
Klasifikacijos ir tipai Didesnio tyrimo pacientai rezultatai parodė, kad pacientams, kuriems atlikta stuburo spondilodezės operacija, palyginti su paskirtais į nenuoseklią fizioterapijos programą, po dvejų metų nugaros skausmas labiau sumažėjo ir funkcija labiau pagerėjo puikios baigtys atitinkamai 16 proc.
Tyrimas neparodė aiškios spondilodezės naudos praėjus penkeriems metams po operacijos. Tikimybė, kad stuburo spondilodezės operacija bus naudinga esant įprastiniams degeneraciniams pokyčiams, gali būti pagerinta parenkant pacientus, kuriems kartu nepasireiškė psichosocialinių sutrikimų įskaitant rimtą psichologinį išsekimą ar ginčytiną situacijos argumentacijąkitokių lėtinių skausmų ar sunkių degeneracinių pakitimų pavyzdžiui, sunkios disko išvaržos [7].
Vis dėlto net šiems pacientams stuburo spondilodezės rezultatai puikūs rezultatai nuo 30 iki 50 procentų yra geresni už tokios pačios operacijos rezultatus pacientams, kuriems yra apibrėžta patologinė būklė tokia kaip nestabili spondilolistezė.
Kai parenkamas gydymo būdas, reikia atsižvelgti į paciento tikslus ir viltis.